石惠卡住院補貼及交通意外保障內容2017-08-01 08:14:46
一(yi)、住(zhu)院(yuan)津(jin)貼保險
一、保障對象：2017年5月1日前辦理“石惠卡”的在職在保職工。
二、保障期限：2017年5月1日-2018年4月30日
三、保障內容：因遭受意外傷害或者因患疾病在二級或二級以上公立醫院住院治療的，按實際住院天數每次扣除三天后，給予每日40元的補貼。每人年度累積給付天數最高以九十日為限。
四.住院津貼保險責任免除條款
1）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
2）被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；
3）被保險人斗毆、醉酒、故意自傷；
4）被保險人自殺，但當被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；
5）被保險人主動吸食、注射毒品；
6）被保險人療養、康復、定期性健康檢查、性病、精神疾患；
7）任何職業病、先天性疾病、先天性畸形或染色體異常；
8）被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車；
9）被保險人懷孕、流產、分娩（含剖腹產）、避孕、絕育手術、治療不孕癥、人工受孕及由此導致的并發癥；
10）被保險人因整容手術或者其它內、外科手術導致醫療事故；
11）被保險人未遵醫囑，私自服用、涂用、注射藥物；
12）被保險人進行潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動；
13）被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病；
14）被保險人從事或參與恐怖主義活動、邪教組織活動；
15）戰爭、軍事行動、暴亂或者武裝叛亂；
16）核爆炸、核輻射或者核污染。
二、公共(gong)交通及駕乘(cheng)人員(yuan)意外(wai)傷害保險(xian)
1.公共(gong)交通工具意外(wai)傷害保險方案
| 保障方案 |
最高賠付保險金額 |
| 公共交通-民航飛機意(yi)外傷害 |
40萬元/人 |
| 公共交通-客運(yun)列車、輪船意外傷害 |
20萬元/人(ren) |
| 公共交通(tong)-客運(yun)機動車意外傷(shang)害 |
20萬(wan)元/人 |
2.公共交(jiao)通意外(wai)傷害保險方(fang)案(an)說明
被保險人因乘坐客運機動車輛、客運列車或客運輪船、民航飛機期間發生意外傷害事故，且自意外傷害事故發生之日起一百八十日內，因該意外傷害事故導致身故，保險公司按約定的保險金額給付意外身故保險金，本協議對該被保險人的保險責任終止。
在給付意外身故保險金前，如該被保險人已領取過意外殘疾保險金，保險公司將從給付的意外身故保險金中扣除已給付的意外殘疾保險金。
被保險人因乘坐客運機動車輛、客運列車或客運輪船、民航飛機期間發生意外傷害事故，且自意外傷害事故發生之日起一百八十日內，因該意外傷害事故導致身體殘疾，保險公司根據《人身保險傷殘評定標準》的規定按保險金額的一定比例給付意外殘疾保險金。被保險人仍需繼續接受治療的，保險公司根據被保險人在第一百八十日時的身體狀況及保險公司指定或認可的鑒定機構對被保險人的鑒定結果，依據《人身保險傷殘評定標準》的規定給付意外殘疾保險金。
當被保險人因同一意外傷害事故造成兩處或兩處以上傷殘時，保險公司首先對各處傷殘程度分別進行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結論；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎上晉升一級，最高晉升至第一級。
當被保險人因不同意外事故而導致的不同傷殘項目，發生在同一身體結構或身體功能時，保險公司僅給付其中較高一項的意外傷殘保險金；如果后次傷殘疾程度較高，保險公司將在后次給付的意外傷殘保險金中扣前次已給付的意外傷殘保險金；如果前次傷殘程度較高，則保險公司不再給付后次的意外傷殘保險金。
保險公司對同一被保險人所負的殘疾保險金給付責任最高以本協議約定的保險金額為限，若保險公司累計給付的意外殘疾保險金達到保險金額時，本保險對被保險人的責任終止。
不承擔被保險人在乘坐客運機動車輛、客運列車或客運輪船、民航飛機的過程中，發生交通事故而遭受意外傷害導致的意外醫療費用報銷支出。
3.公共交通意外傷害保險責任免(mian)除條款
1）投保人或被保險人的故意隱瞞、欺詐行為；
2）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
3）被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；
4）被保險人不遵守客運部門的規章制度，攀爬、跳越交通工具；
5）被保險人斗毆、醉酒、故意自傷；
6）被保險人主動吸食或注射毒品；
7）被保險人自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；
8）被保險人因精神疾患導致的意外；
9）被保險人酒后駕駛，無合法有效駕駛證駕駛，或者駕駛無有效行駛證的機動車；
10）被保險人流產、分娩；
11）被保險人因醫療事故導致傷害；
12）被保險人未遵醫囑，私自服用、涂用、注射藥物；
13）被保險人進行潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動；
14）被保險人感染艾滋病毒或者患艾滋病；
15）被保險人從事或參與恐怖主義活動、邪教組織活動；
16）被保險人在中國大陸境外（包括香港、澳門、臺灣地區）因乘坐客運列車、客運輪船、客運機動車輛所致意外傷害；
17）戰爭、軍事行動、暴亂或者武裝叛亂；
18）核爆炸、核輻射或者核污染。
4.駕乘人員意外(wai)傷害保險方(fang)案(an)
| 保(bao)障方(fang)案 |
最高賠(pei)付(fu)保(bao)險金額 |
| 駕乘人員意外傷害(hai) |
4萬元(yuan)/人 |
5.駕乘人員意外傷害保險說明
被保險人在乘坐或駕駛私人客用車輛或公務客用車輛的過程中，發生交通事故而遭受意外傷害，且自意外傷害事故發生之日起一百八十日內，因該意外事故導致身故，本公司根據發生交通事故時被保險人的乘坐身份所確定的保險金額給付意外身故保險金，同時本合同對該被保險人的保險責任終止。
若在給付意外身故保險金前，該被保險人已領取過意外殘疾保險金，本公司將從根據發生交通事故時被保險人的乘坐身份所確定的意外身故保險金中扣除已給付的意外殘疾保險金。
被保險人在乘坐或駕駛私人客用車輛或公務客用車輛的過程中，發生交通事故而遭受意外傷害，且自意外傷害事故發生之日起一百八十日內，因該意外事故導致身體殘疾，本公司根據發生交通事故時被保險人的乘坐身份所確定的保險金額，并按《人身保險傷殘評定標準》的規定給付意外殘疾保險金。被保險人仍需繼續接受治療的，本公司根據被保險人在第一百八十日時的身體狀況及本公司指定或認可的鑒定機構對被保險人的鑒定結果，依據《人身保險傷殘評定標準》的規定給付意外殘疾保險金。
當被保險人因同一意外傷害事故造成兩處或兩處以上傷殘時，本公司首先對各處傷殘程度分別進行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結論；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎上晉升一級，最高晉升至第一級。
當被保險人因不同意外傷害事故而導致的不同傷殘項目，發生在同一身體結構或身體功能時，本公司僅給付其中較高一項的意外傷殘保險金；如果后次傷殘程度較高，本公司將在后次給付的意外傷殘保險金中扣除前次已給付的意外傷殘保險金；如果前次傷殘程度較高，則本公司不再給付后次的意外傷殘保險金。
本公司對同一被保險人所負的殘疾保險金給付責任最高以根據發生交通事故時被保險人的乘坐身份所確定的保險金額為限，若本公司累計給付的意外殘疾保險金達到根據發生交通事故時被保險人的乘坐身份所確定的保險金額時，本合同對該被保險人的保險責任終止。
不承擔被保險人在乘坐或駕駛私人客用車輛或公務客用車輛的過程中，發生交通事故而遭受意外傷害導致的意外醫療費用報銷支出。
6.駕乘人員意(yi)外傷害保(bao)險責(ze)任(ren)免除條款
1）投保人或被保險人的故意隱瞞、欺詐行為；
2）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
3）投保前存在的由于疾病原因或者意外原因導致的殘疾狀況；
4）被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；
5）被保險人斗毆、醉酒、故意自傷；
6）被保險人主動吸食或注射毒品；
7）被保險人自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；
8）被保險人因精神疾患導致的意外；
9）被保險人酒后駕駛，無合法有效駕駛證駕駛，或者駕駛無有效行駛證的機動車；
10）被保險人因醫療事故、藥物過敏、整容導致的傷害；
11）被保險人未遵醫囑，私自服用、涂用、注射藥物；
12）被保險人進行潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動；
13）被保險人發生猝死；
14）被保險人從事或參與恐怖主義活動、邪教組織活動；
15）戰爭、軍事行動、暴亂或者武裝叛亂；
16）核爆炸、核輻射或者核污染。
17）被保險人以駕駛員身份駕駛私人客用車輛或公務客用車輛時故意違反交通、旅游等管理部門規定的行為；
18）被保險人不遵守客運部門的規章制度，攀爬、跳越交通工具；
19）被保險人由于乘坐超載車輛所致意外事故；
20）因裝載危險物品所致意外事故；
21）被保險人在中國大陸境外（包括香港、澳門、臺灣地區）因乘坐或駕駛私人客用車輛或公務客用車輛的過程中，發生交通事故而遭受意外傷害；
22）被保險人故意違反交通、旅游等管理部門規定的行為。
7.公共交通(tong)及駕乘人(ren)員意外傷害理賠流(liu)程
公共交通或駕乘意外身故保險金的申請：
由受益人作為申請人，憑下列證明和資料向保險公司申請給付保險金：
1）被保險人身份證明及工會卡；
2）受益人身份證明、受益人與被保險人的關系證明，以及銀行賬戶資料；
3）法律上認可的機構出具的被保險人死亡證明書；
4）如被保險人為宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；
5）被保險人戶籍注銷證明；
6）與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的證明和資料。
公共交通或駕乘意外殘疾保險金的申請：
由被保險人作為申請人，憑下列證明和資料向保險公司申請給付保險金：
1）被保險人身份證明及工會卡；
2）意外事故發生之日起180天后石家莊市人民醫院法醫鑒定中心出具的被保險人殘疾或燒燙傷程度鑒定書；
3）事故責任認定部門出具的事故證明資料。
公共交通或駕乘意外殘疾保險金的賠付方式
1）發生公共交通或駕乘意外身故或意外殘疾事故時，投保人、被保險人或受益人應于知道保險事故發生之日起五個工作日內向保險公司報案。報案電話95589，全年7×24小時接受理賠報案工作。
2）申請人持相關證明和材料，到石家莊市體育南大街183號盛典商務8樓理賠部進行理賠，或郵寄相關證明和材料至石家莊市體育南大街183號盛典商務8樓崔晨進行理賠。
3）最終賠付金額由保險公司轉賬支付給被保險人的石惠卡賬號或受益人的銀行賬號。
